随着九价HPV疫苗新适应症获得国家药监局批准，适用人群从此前的16至26岁，拓展到了9至45岁适龄女性，可以接种HPV疫苗的人更多了，关于疫苗类型选择的疑问也多了起来。

几种HPV疫苗到底有什么区别？打了一种还需要打其他的吗？接种HPV疫苗能替代宫颈癌筛查吗？关于HPV疫苗接种的种种疑问，浙江大学医学院附属妇产科医院副院长程晓东主任医师进行了解答，一起来看。

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问：二价、四价、九价的区别到底是什么？“价”是什么意思？

答：HPV疫苗的“价”不是指的价格，而是代表了疫苗可预防的病毒型。能预防几个型的疫苗就叫几价疫苗。人乳头瘤病毒（简称HPV）是一个“大家族”，包括200多个不同的类型。根据它们的特性分为两大类：低危型如6型、11型，主要和生殖器疣有关；高危型如16型、18型等，主要和宫颈癌有关。

HPV疫苗中，可以预防16型和18型的就叫二价疫苗，四价疫苗是除16型和18型外，还可以预防6型和11型；九价疫苗则可以预防九个型，包括6型、11型、16型、18型、31型、33型、45型、52型、58型。

问：已经打了二价或四价，还有必要打九价吗？

国外有相关临床试验验证，接种完3剂四价疫苗间隔12个月后接种九价疫苗安全且有效，但是仍缺乏接种完二价再接种九价的研究证据。如果目前还没有接种完二价或四价（比如接种完第一针或者第二针）的，不建议换九价，目前仍缺乏相关安全性及有效性研究证据。

从预防宫颈癌的角度来看，二价和四价能够预防约70%的子宫颈癌，九价能够预防约90%的子宫颈癌。在当前HPV疫苗紧缺的情况下，根据宫颈癌一级预防策略，也不建议打完二价或四价再去打九价。应该把有限的资源优先给9-15岁这个最佳接种年龄的女性人群，可以达到更好的预防宫颈癌的群体效果。

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问：感染了HPV就会得宫颈癌吗？

答：宫颈癌的病因非常明确，和99%的HPV感染相关。80％的女性一生中可能感染过HPV病毒。HPV感染分为大部分“一过性HPV携带状态”和少部分的“持续性感染”两种形式，但是只有高危型型别的持续性感染，才与宫颈癌的发生密切相关。

问：已经感染过HPV病毒了，还有必要接种疫苗吗？

答：HPV感染后再发感染的概率是存在的，并且通过HPV自然感染所产生的抗体，难以预防相同型别HPV再次感染。而疫苗可以产生比较好的保护抗体，所以HPV即使感染过病毒了再打疫苗，对于预防再发的感染也还是有效的。

问：疫苗的保护有期限吗？

答：自2006年HPV疫苗上市以来，通过长期随访研究证实，HPV疫苗有14年的保护效力，但目前尚无证据证实HPV疫苗有终身保护效力。

HPV疫苗并不能预防所有HR-HPV型别，少数子宫颈癌可能与HPV感染无关，特别是HPV阴性的特殊类型癌，因此不能起到100%的保护效果。

特别需要提醒的是：接种HPV疫苗后，有性生活的女性仍然需要定期每3至5年做一次宫颈癌筛查，推荐HPV及宫颈细胞学联合筛查。

问：打了疫苗就能高枕无忧了吗？

答：宫颈癌的防治与其他疾病防治相比，其实是做得比较好的。它有“一级预防”，就是用HPV疫苗的方法——在所有的恶性肿瘤里面，宫颈癌是第一个也是目前唯一可以用疫苗防治的；二级预防是，宫颈癌早期可以通过筛查发现，通过阻断癌细胞，让它不要得这个疾病。三级预防是，通过合适的治疗，可以提高患者生存率。

但是要注意的一点是，这个疫苗也不是所有的宫颈癌都可以防治，就像前面提到的，没有一种疫苗的覆盖率可以达到100%。所以打了宫颈癌疫苗也不是“高枕无忧”，接种HPV疫苗并不能替代宫颈癌筛查，将疫苗接种和宫颈癌筛查相结合，才是预防宫颈癌的最佳手段。

问：超龄打不了疫苗怎么办？

答：如果没有按时接种，后续要定期进行宫颈癌筛查。宫颈癌本身愈后良好，如果早期发现，治愈率一般能达到95%以上，年纪轻的还可以保留生育功能和卵巢功能，现代医学有许多办法治疗，所以不要提到HPV感染就感到非常恐慌。

问：备孕期、孕期、哺乳期能打HPV疫苗吗？

答：建议暂时不接种。备孕期、孕期、哺乳期，都跟子代健康密切相关。目前尚没有充分证据证明疫苗对这几个特殊时期的母婴健康完全没有影响。